Eturauhassyövän seulonta ei sovi useimmille miehille – asiantuntijat painottavat riskiperusteista testausta

Iso-Britanniassa vaikuttava, hallituksia neuvova kansallinen seulontakomitea on linjannut, ettei laajamittainen eturauhassyövän seulonta kaikille miehille ole nykyisen näytön perusteella perusteltua. Asiantuntijoiden mukaan seulonta tulisi kohdentaa vain niihin miehiin, joilla on todettu geneettinen alttius aggressiivisille eturauhaskasvaimille.

Miksi yleistä eturauhassyövän seulontaa ei suositella?

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä, ja se aiheuttaa vuosittain tuhansia kuolemia. Vaistonvaraisesti voi tuntua selvältä, että mitä useampi mies testataan, sitä useampi henki pelastuu. Todellisuudessa seulonta on kuitenkin huomattavasti monimutkaisempi kokonaisuus.

Laajassa seulontaohjelmassa käytettäisiin verikoetta (esimerkiksi PSA-testiä), jota seuraisivat eturauhasen kuvantamistutkimukset ja mahdollinen koepalan (biopsian) otto. Näihin vaiheisiin liittyy kaksi keskeistä ongelmaa:

– vaaralliset, nopeasti etenevät syövät voivat silti jäädä havaitsematta
– löydetään paljon sellaisia hitaasti kasvavia kasvaimia, jotka eivät koskaan aiheuttaisi oireita tai uhkaisi elämää

Monet eturauhassyövät kasvavat niin hitaasti, että miehen olisi käytännössä elettävä 120–150-vuotiaaksi, ennen kuin kasvain muodostuisi todelliseksi terveysuhaksi. Tällaisia kasvaimia ei tarvitsisi hoitaa lainkaan. Komitean mukaan seulonnan hyötyjä on siksi verrattava tarkasti niihin haittoihin, joita aiheutuu turhista hoidoista.

Hoitojen haitat voivat ylittää hyödyt

Varhaisen vaiheen eturauhassyövän hoitoon käytetään usein leikkausta tai sädehoitoa. Nämä hoidot voivat pelastaa henkiä, mutta niihin liittyy merkittäviä sivuvaikutuksia. Osa miehistä menettää virtsankarkailun hallinnan, osa kärsii pysyvistä erektiohäiriöistä ja elämänlaatu voi heikentyä pysyvästi, vaikka hoito ei olisi ollutkaan elämän kannalta välttämätön.

Urologi ja professori Freddie Hamdy korostaa, että eturauhassyöpädiagnoosi terveelle miehelle on usein elämää mullistava tapahtuma. Hänen mukaansa miehiä on informoitava perusteellisesti ennen kuin ”lumipallo lähtee vyörymään” – ensin verikoe, sitten kuvantaminen, koepalat ja lopulta mahdollinen leikkaus. Hän muistuttaa, että eturauhasen poisto tehdään usein miehille, joiden kasvain ei olisi koskaan uhannut heidän henkeään.

Kenelle eturauhassyövän seulontaa suositellaan?

Iso-Britannian kansallinen seulontakomitea päätyi vahvan yksimielisyyden pohjalta siihen, että seulontaa ei tule tarjota koko miesväestölle. Poikkeuksena ovat miehet, joilla on todettu tietyt BRCA-geenimuunnokset. Nämä mutaatiot lisäävät riskiä sairastua useisiin syöpiin – tunnetuimpana esimerkkinä näyttelijä Angelina Jolien päätös rintojen poistosta perinnöllisen rintasyöpäriskin vuoksi.

Arviolta noin 3 miestä 1 000:sta kantaa BRCA-mutaatiota, mutta suuri osa ei tiedä asiasta, ellei suvussa ole jo tunnistettuja kantajia. Komitean suositus on, että vain nämä korkean geneettisen riskin miehet olisivat oikeutettuja järjestelmälliseen eturauhassyövän seulontaan.

Päätös rajata seulontaa tarkoittaa käytännössä, että esimerkiksi mustat miehet – joilla riski sairastua eturauhassyöpään on kaksinkertainen – sekä miehet, joiden suvussa tautia esiintyy paljon, jäävät edelleen suositellun massaseulonnan ulkopuolelle.

Luvut paljastavat seulonnan rajallisen hyödyn

Cancer Research UK on arvioinut seulonnan vaikutuksia tuoreimman näytön perusteella. Jos 1 000 50–60-vuotiasta miestä testataan:

– 28 miehellä todetaan eturauhassyöpä
– 2 miehen henki pelastuu varhaisen löydöksen ansiosta
– 20 miestä ”ylidiagnosoidaan” – heillä löydetään hitaasti kasvava kasvain, jota ei olisi koskaan tarvinnut hoitaa
– 12 miestä päätyy hoitoihin (esimerkiksi leikkaus tai sädehoito), joista ei ole heille todellista hyötyä, mutta jotka aiheuttavat mahdollisesti merkittäviä haittoja, kuten virtsankarkailua tai erektiohäiriöitä

Näiden lukujen perusteella komitea arvioi, että seulonnan haitat ylittävät hyödyt suurimmalle osalle miehistä. Seulonta pelastaa joitakin henkiä, mutta samalla suuri joukko miehiä saa diagnoosin ja hoitoja, joita he eivät olisi tarvinneet.

Päätös ei ole lopullinen – edessä julkinen kuuleminen

Kansallisen seulontakomitean linjaus ei vielä ole lopullinen poliittinen päätös. Nyt alkaa kolmen kuukauden mittainen kuulemiskierros, jossa asiantuntijat, järjestöt ja kansalaiset voivat kommentoida suosituksia. Tämän jälkeen komitea antaa lopullisen neuvonsa Englannin, Walesin, Pohjois-Irlannin ja Skotlannin hallituksille, jotka tekevät omat ratkaisunsa eturauhassyövän seulonnasta.

Englannin terveysministeri Wes Streeting on todennut haluavansa seulontaa, mikäli se perustuu vahvaan näyttöön. Hän on luvannut perehtyä aineistoon huolellisesti ennen lopullista päätöksentekoa, joka ajoittuu maaliskuuhun.

Järjestöt ja potilaat jakautuneet – syöpäjärjestöt tukevat, potilasaktivistit pettyneitä

Reaktiot seulontasuosituksiin ovat olleet ristiriitaisia. Cancer Research UK pitää myönteisenä, että BRCA-geenivirheen kantajille harkitaan kohdennettua seulontaa, ja tukee komitean johtopäätöstä, jonka mukaan yleinen seulonta voisi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.

Toisaalta monet eturauhassyöpäpotilaat ja potilasjärjestöt kokevat ratkaisun raskaaksi. Pyöräilijälegenda Sir Chris Hoy, jolla on levinnyt eturauhassyöpä, sanoo olevansa erittäin pettynyt ja surullinen. Hänen mukaansa BRCA-kantajille suunnattu seulonta on vain ”hyvin pieni askel eteenpäin”, eikä riitä.

Hoy korostaa, että oman tarinansa jakaminen kahden vuoden takaisen diagnoosin jälkeen on jo auttanut monia hakeutumaan tutkimuksiin ajoissa. Hän painottaa, että varhainen seulonta ja diagnoosi pelastavat henkiä, ja pelkää, että liian varovainen linja voi viivästyttää monen miehen hoitoon pääsyä.

Prostate Cancer UK -järjestön toimitusjohtaja Laura Kerby kuvailee komitean päätöstä syvästi pettymykseksi ja uskoo sen olevan isku kymmenille tuhansille miehille, jotka toivoivat laajempaa seulontaa. Prostate Cancer Research -järjestö menee vielä pidemmälle ja kutsuu ratkaisua vakavaksi virheeksi, joka sivuuttaa modernin näytön ja on menetetty mahdollisuus erityisesti mustille miehille ja niille, joiden suvussa tautia esiintyy runsaasti.

Uusi Transform-tutkimus etsii parempaa näyttöä

Jotta seulontaa voitaisiin tulevaisuudessa kohdentaa paremmin, käynnissä on laaja Transform-niminen kliininen tutkimus. Sen tavoitteena on selvittää, miten eturauhassyövän seulonta voitaisiin toteuttaa turvallisesti ja vaikuttavasti ryhmille, jotka nyt jäävät suositellun seulonnan ulkopuolelle – kuten miehille, joilla on vahva sukuhistoria, sekä mustille miehille.

Tutkimusta johtava professori Hashim Ahmed pitää komitean nykyisiä suosituksia huolelliseen työhön perustuvina. Hänen mukaansa osa miehistä kokee päätöksen varmasti raskaana, mutta kokonaisuuden kannalta ratkaisu on oikea. Ahmedin mukaan seulonnasta on tällä hetkellä vain pieni hyöty, kun taas diagnostiikan, testauksen ja hoitojen haitat painavat vaa’assa enemmän.

Mitä tämä merkitsee suomalaisille miehille?

Vaikka kyse on Iso-Britannian kansallisesta suosituksesta, keskustelu on ajankohtainen myös Suomessa. Myös täällä eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä, ja PSA-testin käyttö on herättänyt runsaasti keskustelua ylihoidosta ja turhista hoidoista. Nykyinen kansainvälinen näyttö viittaa siihen, että laaja väestöpohjainen seulonta ei ole ongelmaton ratkaisu.

Sen sijaan asiantuntijat korostavat riskiperusteista lähestymistapaa: miehen ikä, oireet, perhehistoria, mahdolliset tunnetut geenimuutokset ja esimerkiksi etninen tausta tulisi huomioida tarkemmin, kun päätetään, milloin eturauhasen tutkimuksiin on aiheellista hakeutua. Jokaisen miehen on tärkeää keskustella lääkärin kanssa omasta riskistään ja tutkimusvaihtoehdoista sen sijaan, että luotettaisiin yksittäiseen verikokeeseen ilman kokonaisarviota.

Samalla on syytä muistaa, että väkivalta, henkinen kuormitus ja muut vakavat terveysriskit voivat kietoutua monimutkaisella tavalla yhteen. Esimerkiksi tuoreessa tapauksessa, jossa mies tuomittiin kahdeksaksi vuodeksi vankeuteen kumppaninsa pitkäaikaisesta henkisestä ja fyysisestä väkivallasta, nousee esiin, miten merkittävästi pitkäaikainen stressi ja turvattomuus voivat heikentää sekä miesten että naisten terveyttä. Kokonaisvaltainen terveyden edistäminen vaatii sekä fyysisten sairauksien, kuten syöpien, että henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin huomioimista.

Ei sisällä instagram post:eja